于国俊医生的科普号

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)指存在肾损伤(包括肾脏病理学检查异常，血或尿成分异常或影像学检查异常)或肾小球滤过率（GFR）<60ml/(min·1.73m2)持续3个月以上。 根据肾小球滤过率将慢性肾脏病分为5期，见下表：

nanzi5202013： 我今年21周岁，本来是应该是最青春的时候，但就是14岁那年，刚开始的时候，很多人都说我脸色差，起初也不是特别注意，因为爸妈都经常不在家，就我和奶奶。奶奶也年纪大了，心里很关心我，但也没法带我去医院检查。后来体育课的时候跑步膝盖非常的酸疼，然后跟我妈说后，我妈带我去我家附近的中医院，看得是骨科然后配了些阿司匹林和活血的药，就吃了两天感觉眼睛看东西模糊，一开始以为眼睛花了，就去看眼科，到眼科一检查，医生就说眼睛问题可能是内科问题，然后我们来到内科抽血化验，之后内科医生看到化验结果当天叫我们住院，住进我们当地医院后，血压就非常高了，然后下过病危，并且说这医院没有设备要求我们转院，后来我们立马乘救护车去宁波的医院，首先来到妇女儿童医院，到了后待了不到半小时又说病情太严重，并且没我这身高的床位，最后来到李慧利医院才把我收下，但他们也不确定是否可以救回来，当时我自己也没什么反应了。第二天经过检查，化验医生确诊为尿毒症末期，肌肝有1000多，血压170/100吧，血色素非常低，跟个快死的人没两样，刚开始医生建议我们血透，我是在大腿部位留的管子，不过由于年纪太小了做了2次，反应特别强烈不光呕吐，还昏迷抽搐。后来是医生拿木棒塞嘴里，怕我咬到舌头，当时我妈妈非常伤心这些剧情都只有在电视里看过，那是我第一次见到妈妈哭却又只能看着我，无能为力。yuanhu395： 我就是一直都挺好的就那一阵上楼累，全身无力，恶心，发病那天白天，我在公司拖了一个箱子走了十几米，累得要死，好像跑了五千米那样喘不过气，终于那天晚上呼吸不了，心口痛，都不知道是什么病，越来越呼吸不上，赶紧去医院，照片后医生说肺有影印，有肺炎，我还骂怎么会有肺炎，操蛋，要住院神马，我还说不住……后来量血压210，测心跳200，医生都吓坏了，赶紧降压，血压两天没下过一百六，输氧，抢救，我几乎就昏迷了，后来迷迷糊糊被他们推到肾内科，哎，悲剧的人生从此就开始。。fadvy：本人确诊前无任何反应，单位例行体检引发的这一系例事端。查出来肌酐387,尿蛋白2+，一个月后648。杂货铺关门： 我是无知造成的,不知道什么是肾病.医生也不和你多讲.现在很后悔的随风—天涯： 哎，我爸爸是慢性肾炎16年，之前发现时候不去治。然后09年转为尿毒症hsw7009 ：感冒长期不愈，鼻子出血，无力，连提裤子的力气都没有，后来脸也肿了。到医院检查，肌酐1820，但医院安排不了透析。以后去了另一家医院做透析，透前肌酐高达2440.没有恶心，呕吐。我是WXQZ ：我小医院才开始以为是抽大烟的 打了2天的点滴没效果反而越来越难受 然后去市里大医院才发现是肾坏了 急诊的医生说在晚半小时就可以直接去天堂看 迈克 杰克逊现场演唱会了。都市狼3 ：单位体检发现,肌酐400多，肾缩小，没任何反应。tenbyte ：我是陪老婆去产检，当时正好人少，有空的血压计，就坐上去，一量，200\110，之后回去到家附近的小医院量，也高的吓人，给我一个降压药并掉了瓶盐水，让我第二天再去验血，因为当天晚了，不能验了。第二天去找了个认识的医生，帮我量了血压，让我直接去大医院，当天就去了，化验个血和小便，报告出来后，直接让我去看肾脏科了。肌酐427，蛋白尿阴血4+，之后让直接住院了。现在中西医结合治疗，肌酐控制在300~400，就是从发现这病到现在4个月不到吧，瘦了将近30斤了，哎。。。。l279401278 ：我就是因为眼睛不好，整个都看不清楚了，视力都下降到了0.1就去看的病，一查肌酐1690，当时平时就是老恶心，但是吐也吐不出来，以为是慢性咽炎呢，结果也没重视，哎，害了自己啊，那阵腿脖子还特别的疼，偶尔那种钻心的疼，像是断了一样，碰一下就特别的疼，认为是痛风，其实不然就是尿酸高的表现，当时感觉自己很年轻，就什么也没去管，哎，太傻了。有病不去医院，害就害自己，想想也是，当时单位体检的时候，查尿素氮，21.4比正常的高出3倍多，当时就应该有警觉的，哎，只怪自己啊倒萨大师啊啊啊 ：头疼，去小诊所血压160，吃降压药半年降到140，但还是疼转腿肚子超无力感冒老不好，吃两个桔子后吐了一天，去大医院医生还说你这血压年龄应该没啥事，丫的我都走不动道了，我说你给开个体检，单子不是一次出来尿检血常规快，他说有点炎症重感冒吧，肾功一出来他就傻了我也傻了，肌酐500多肾衰竭期，悲剧了生命的意义001：当时不想吃饭，在医院拿药无意量了下血压，180．120，医生让去查，xianyu674： 视力模糊，以为近视，挂了眼科看完就让查血压，肾功！结果肌酐都400了。也TM不肿，要不早知道了。兰坡志 ：月经不调，大医院看妇科，没查出来，回家后视力下降，大医院又看妇科，没查出来，大医院又看眼科，没查出来，又换专科医院看眼睛，常规检查量血压，220/110，又换大医院看肾内科，终于找到组织了。147865333 ：16岁那年…我上中专呢，每天稀里糊涂的…呵呵…我还用游戏机币当钱坐公交…是不是很吊丝…那时候没钱…但是快乐…和一帮子同学每天不务正业…就这样…到了18岁…学校毕业，咱也上班了…地方还不错…合资企业…当时看这人事的那些家伙都穿着工作服…穿着大头皮鞋（其实是劳保鞋）挺神气…我就发出工作后第一个愿望：我要是有这样一双鞋多好啊…结果这愿望还没想一个小时就实现了…因为那套装备是制式的…也就是说人手一份…囧…第一个愿望就这样浪费了…因为是中专文凭…人家也不可能把咱留办公办公啊…那就只能去车间卖苦力了…悲剧的我一干就是六年…中间从一个刚出校门的懵懂小男生…变成一个蹉了些许跎的小男人…尝到爱情的甜蜜…也尝过社会的现实…努力经营着自己的小生活。经过这今年的努力…小男人自己买了房。准备把小女人的名字写进自家户口本…完成这辈子的第一个里程碑…从此以后…他们过上了幸福快乐的生活……好吧…如果没有那次该死的公司体检的话……Sergio·Canals ：我没想到舅舅37岁就得了这个病，现在心里很乱，还没告诉他，更不敢告诉姥姥姥爷，对于普通老百姓来说，尿毒症三个字太吓人了，现在真的很乱，刚在医院我尽力说说笑笑，跟舅舅聊着。在这里我真的要诅咒一下那些不负责任的体检医生！ 事情是这样的，舅舅在国企工作，体检是国家给予的福利，但是，现在的体检人员太不负责，去年7月体检，肌酐好像就400多了，但是没有一个医生提醒，不提醒就算了，病例一直到12月才统一拿到单位，舅舅哪里懂那些指标，放着没有管，结果前几天发觉身体没劲，腿也浮肿，这才去检查，结果肌酐到了800多，这不是坑人嘛！ 本来体检是国家的福利，现在倒好，大部分人应付差事，根本不拿人的健康当回事，我现在真的想找些记者曝光曝光这事，太气人了，这体检根本就失去了他原有的意义，本来是让人提早发现提早治疗的，这些无良的医生，唉，不知道该说什么好，马上过年了，这事真的是让人太难受了，我都没人能说说，憋的很小城处女： 几天我爸爸吃不下东西，又呕吐又头昏，去医院检查，检查出来肌肝1300，双肾缩小3厘米，尿毒症晚期，要住院治疗透析，现在透了一个星期了也没有什么效果，问医生说正常的，还说以后还要长期透下去，费用一个月一万，这对我家简直是天打雷击，妈妈天天以泪洗脸，爷爷奶奶也是这样，为什么这种病会发生在我爸身上，我情愿发生在我身上，爸爸才48岁，一直为这家拼死拼活，爸爸大命苦了，什么清福都没有享过。呜呜。。。。噢嘛呢呗呗哄： 公司突发呕吐、头昏。在三名同事陪同下进附近医院检查，血压230/100，吃降压药硝苯吡啶，无明显效果，周身大汗淋漓，后昏迷不醒。同事立即电话联系家属，转送三甲医院急救、做造影等一系列检查，结果脑溢血（蛛网膜下腔出血）医生吩咐准备人民币10万，进行开颅手术，家属签字，剃头。半夜血压逐渐稳定，第二天血压控制良好，未做开颅、进行颈椎穿刺手术排出淤血。第三天，人逐渐清醒；第七天，从危病房转入普通间；第十天，询问高血压产生来历，医生告知肾脏引起高血压，第十五天，医生建议出院休养，1月后挂肾内科检查。出院休养半个月，到军区医院挂肾内科，血压170/100，肌肝160，尿毒症前期肾功能不全。坚强看蓝天 ：2012年四月份体检查出，当时左肾萎缩，右肾尚好，肌酐190，目前肌酐维持在180-200徘徊笨豆快跑 ：2011年10月体检肌酐196。2013年1月16日肌酐800，心衰送医院，然后血透。sg520lg： 四个月前我还是个幸福的准妈妈。怀孕三个月，之前去孕检只检查了B超。尿检也只检查阴性阳性，医生开的这两个单子就去检查了这两项，其他想到了三个月都会做全面检查的，就一直没去检查了。结果怀孕三个月的时候血压特别高，而且尿蛋白也多，医生怀疑不是妊娠引起的，因为还不到时候，一般七八个月出现这个情况的还是有，三个月出现高血压尿蛋白的基本是由别的病引起，建议我去肾内科，结果血检结果出来彻底崩溃，立马住院治疗，肌酐185.建议引产，几经思考后，家里人都劝我放弃，可我不肯，爸妈都哭了，说不能要了孩子把命丢了。但是我知道这个病是治不好的，放弃了就等于我再也不可能有孩子了。在老公和家人的一再劝说下，我做了引产。经过这两个月治疗，肌酐在一百七八，尿蛋白一个加或加减。血压正常。cocohe0125 ：大年初一的那天 我血压突然很高 就去医院做检查 之后医生就没再让我回家 我生日那天医生告诉了我 得了尿毒症 我傻了痕迹也忧伤：想换工作入职体检时查出高血压！结果一查悲剧了红心_七 ：大学毕业找工作,结果每次早上都起不来,就算起来了,上午去完人才市场,下午就困的不行没法去面试,后来干脆不找工作了,天天睡觉,那时候住同学那,她中午晚上下班回来开门我都能听见想起起不来,怎么都睡不醒,后来同学陪我去检查了,结果蛋白3加号,肌肝200多,尿酸尿素血压全高,做B超时都说你都肾咋都损伤成这样了,然后我都没当回事,我妈陪我住了几天院太忙就走了,我表姐陪我住了半个月院,当时都没觉得多严重,一直到去北京去肾穿完才知道原来这么严重啊 摘自百度贴吧——尿毒症吧

尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列代谢紊乱和临床症状的总称，主要表现为尿毒症毒素蓄积引起的乏力、食欲减退、酸中毒、贫血等各种症状。虽然药物能改善贫血、高血压等症状，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿剂的利尿作用也大大降低。这时，就需要用替代治疗来清除蓄积的毒素和水分。目前肾脏替代疗法主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。 血液透析（即“人工肾”）是目前广泛应用的尿毒症治疗方法之一，方法是将患者的血液与透析液同时引入透析器，清除血液中的尿毒症毒素及体内多余的水份。 腹膜透析应用人体的腹膜作为透析膜进行血液净化，将透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液然后排出体外。 肾移植是将他人供给的肾脏（“供肾”）通过手术植入尿毒症患者的体内，使其完全地替代肾脏功能。供肾既可以来自健康人突然死亡者（“尸体供肾”），也可以来自健康亲属（“亲体供肾”）。肾移植是尿毒症患者肾脏替代疗法中疗效较好的治疗方法，但应当在透析患者中做好各种筛查和准备，合理应用供肾。既需要增加亲体供肾，更需要为增加尸体供肾创造良好的法律环境，加强法制管理。

大多数慢性肾病患者早期可完全没有症状或者症状较少；随着病情的进展，可逐渐出现不同程度的各种症状。早期可表现为经常疲劳、乏力，眼睑、颜面、下肢（尤其踝关节），尿中大量泡沫、尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多。 出现肾功能不全时，慢性肾病的各种症状逐渐明显，出现疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压升高呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等表现。化验检查可发现贫血、血清肌酐和尿素氮浓度升高等。 进入尿毒症晚期时，上述各种症状继续加重，导致心、肝、肺等多脏器功能衰竭，死亡率很高。

慢性肾病的发病是由多种因素共同造成的，其发病机制也十分复杂，但具有以下危险因素的人群发病率明显增高，应高度警惕。 首先患有糖尿病、高血压、心血管疾病的人和有肾脏病家族史的人更容易得慢性肾病，其次代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）、长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝状态、自身免疫性疾病（红斑狼疮等）、高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒、低出生体重、年龄65岁以上等也易患慢性肾脏病。

1、饮食禁忌，油炸的食物。2、年青的慢性肾炎病人饮食更需禁忌的：饮食中禁忌刺激性食品，如酒、茶、咖啡。3、饮食中不宜食菠菜、竹笋、苋莱等，以及豆和豆制品、动物内脏和浓鸡汤、肉汤等。4、慢性肾炎病人要低盐饮食，如果有高血压及严重浮肿，更应控制盐的摄入量，给予低盐或无盐饮食。5、各种辛辣调味品如葱、姜、蒜、咖喱、芥末、胡椒;各种香料及含挥发油多的蔬菜，如韭菜、茴香、芹莱、小红萝卜等。6、慢性肾炎病人要优质低蛋白，肉类、蛋、奶类的蛋白质品质较好，人体利用率高，可用于修补或维持肌肉强壮，其它如豆类(绿豆、红豆、蚕豆、豌豆仁等)、核果类(花生、瓜子、腰果等)、面筋制品、五榖杂粮、面粉制品、地瓜、芋头、马铃薯、蔬菜、水果所含的蛋白质品质较差，会制造较多的废物，是慢性肾炎病人饮食禁忌的。 慢性肾炎患者对吃的东西要非常注意，药物治疗的同时也要对平时吃的食物非常有讲究。健康的饮食习惯，对于慢性肾炎的治疗有着积极作用。慢性肾炎患者日常食物多加注意，误食了某些东西会导致病情的加剧。 香蕉营养丰富，香甜可口，很多人认为吃起来没有什么禁忌。有急性慢性肾炎和肾功能不全的人却不能吃香蕉，香蕉含钠盐多，慢性肾炎患者的浮肿、高血压都必须限制摄入钠盐。经常吃香蕉，就等于摄入了大量的钠盐，使肾负担加重，浮肿、高血压等症状也加重，消化不良和腹泻病人吃后会使病情加重。 刺激性成分的食品和各种辛辣调味品，各种香料和含挥发油多的蔬菜，在人体代谢过程中，辛辣成分要通过肾脏排泄，这些辛辣成分对肾脏实质细胞不同程度的刺激，严重时会影响到肾脏功能。 松花蛋吃起来虽然味道不咸，但它的钠含量并不低，偶尔吃一点无大碍。长时间食用会增加体内钠的含量，不利于身体康复。慢性肾炎患者不太适合吃松花蛋。慢性肾炎患者因发病期间肾脏功能和新陈代谢作用明显下降，尿量减少，体内有的毒素不能及时排除。如果吃蛋，必然会增加尿素，尿素积聚在体内的量就会增多，使病情加重。患者稳定阶段可少吃些蛋，但是在病情恶化阶段禁止吃蛋。 一般的肾炎病人都会知道如酒、茶、咖啡等不能碰，还有各种辛辣调味品如葱、姜、蒜、咖喱、芥末、胡椒;各种香料及含挥发油多的蔬菜，如韭菜、茴香、芹莱、小红萝卜等。但是有一些往往被肾炎病人忽视，如饮食中不宜食菠 菜、竹笋、苋莱等，以及豆和豆制品、动物内脏和浓鸡汤、肉汤等，肾炎不能吃油炸食物，那些容易加重肾炎病人的病情。 专家指出，水肿重者应忌盐，限制蛋白食物的摄入量，少饮水。镜下尿血者及宜上火者多饮水，多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等养阴降火的食品，慢性肾炎患者在患病期间要注意补充充分的维生素，特别是维生素C。补充各种蔬菜至关重要。 再有， 慢性肾炎患者饮食还需要禁忌奶制品、汽水、可乐、酵母(健素糖)、内脏类、干豆类、全榖类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食。 慢性肾炎肌酐高病人不能吃钾离子含量高的食物，如香菇、苋菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、番瓜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、柳丁、硬柿、橘子、释迦等，并避免生食蔬菜;其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。烹调时，食物先以滚水烫过、去掉汤汁再用油炒，可减少钾的摄食量。 中华医学会

血肌酐高，说明肾脏损伤加重，此时慢性肾炎的饮食禁忌则更严格。1、慢性肾炎病人摄入的钠量需要严格控制，以减轻肾脏负担。食盐、酱油、味素、蕃茄酱、沙茶酱、乌醋、味噌等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品。2、血肌酐高的慢性肾炎病人的饮食禁忌，摄入的钾量也需要注意，血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。慢性肾炎肾功能不好时，应少选用钾离子含量高的疏菜水果。如香菇、苋菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、番瓜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、柳丁、硬柿、橘子、释迦等，并避免生食蔬菜；其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。烹调时，食物先以滚水烫过、去掉汤汁再用油炒，可减少钾的摄食量。 此外，肾功能不好的慢性肾炎病人，饮食还需要禁忌奶制品、汽水、可乐、酵母（健素糖）、内脏类、干豆类、全榖类（糙米、全麦面包）、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食，食物烹调前先烫过，也可去除部份磷，以免造成皮肤瘙痒及骨骼病变。此外慢性肾炎饮食禁忌的范围还包括最熟悉的盐的摄入，尽量少食，遵医嘱执行。 中华医学会

营养是指食物中的营养素和其他物质间的相互作用与平衡对健康和疾病的关系，以及机体摄食、消化、吸收、转运、利用和排泄物质的过程。蛋白质和（或）热量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要时，就会发生蛋白质—能量营养不良症（PEM）。 营养测量指标包括人体测量学指标（如体重、体重指数、皮褶厚度、中臂肌围等）、生化指标（如血清白蛋白、血清前白蛋白等）以及膳食调查、主观综合营养评估等。

在整个慢性肾脏病（CKD）的进程中，即使原发疾病相同，不同的患者也会有不同的疾病进展速度，其肾功能受诸多因素影响，其中一些因素是我们在临床实践中可以控制的，也是我们在慢性肾脏病治疗和管理中关注的重点。 首先，对早期慢性肾脏病患者，应根据肾脏病理及临床情况积极治疗，这是影响慢性肾脏病进程的主要因素之一。 其次，需要积极治疗高血压。高血压在CKD1-5期中普遍存在，是CKD主要的并发症。高血压既可加速CKD患者肾功能恶化, 又是CKD患者心血管疾病的主要危险因素。正确、积极地治疗高血压可以阻止或延缓肾功能恶化, 减少心脑血管并发症的发生率和死亡率。对于尿蛋白<1克/日的病人，降压的目标值为130/80mmHg以下，如果尿蛋白>1 克/日，血压应该控制在125/75mmHg以下。为了控制血压，必须注意低盐饮食、控制体重、减少焦虑等一般治疗与药物治疗相结合。临床上应根据CKD的病因、伴发疾病、肾功能情况及各类降压药物的作用特点、适应证和主要不良反应, 选用一种或多种降压药联合治疗, 使血压达到目标值。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）除降压效果外, 还具有降低CKD患者的尿蛋白，延缓CKD患者肾功能减退, 减少心脑血管并发症的作用，已经被众多临床研究证实有很好的肾脏保护作用，如果没有禁忌症，应优先选用。这两类药物可以安全地应用于多数CKD患者, 但需监测肾功能、电解质的变化，肾功能损害到一定程度或出现高钾血症等情况时应慎用或禁用。 降低尿蛋白对延缓肾病进展和降低心血管病风险也很有益处。根据每个患者的具体情况，可能选用不同的降低尿蛋白的治疗，如糖皮质激素、各种免疫抑制剂、ACEI、ARB等。 预防感染对CKD患者也很重要。因感染可加速肾功能恶化，因此应积极预防呼吸道感染、急性胃肠炎、皮肤脓疱病、泌尿系统感染等。一旦出现感染，应及时选择敏感抗生素加以控制。 避免使用肾毒性药物。各种解热镇痛药、氨基糖苷类抗生素，以及含马兜铃酸的中药如关木通和防己等都有可能造成肾损害，应避免使用。 要避免劳累，避免活动过度，提高免疫力。 对于出现肾功能异常的CKD患者，应给予低蛋白饮食。根据美国肾脏病基金会指南的建议，当肾小球滤过率(GFR)<60ml/min时就应实施低蛋白饮食治疗。低蛋白饮食不仅可以改善高磷血症等并发症，还可以有效延缓肾功能的进展。 纠正代谢性酸中毒。存在酸中毒的患者，可每日口服碳酸氢钠1-3g，分3次服用。碳酸氢根低于15mmol/L，根据临床症状，应静脉输注碳酸氢钠。 纠正贫血。贫血是CKD常见的并发症，贫血影响组织氧的供应及利用，并使心输出量的增加，常表现疲倦、呼吸困难，导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭、脑供血不全、认知功能下降、免疫功能损伤等一系列病生理现象，严重影响病人的预后及生存质量。贫血可通过补充重组人类促红细胞生成素、铁剂、叶酸等得到有效的治疗。目前推荐的贫血治疗的靶目标值为血红蛋白110～120g/L。 高磷血症的控制: （1）减少饮食中磷的摄入，每日摄入量应限制在800－1000mg/d以下。 （2）对于通过饮食限制不能控制的高磷血症应合理使用磷结合剂，如碳酸钙，应在餐中服用。 继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的治疗： 应根据血全段甲状旁腺素（iPTH）水平，合理应用活性维生素D。在应用过程中密切监测iPTH、钙、磷水平，调整药物剂量。CKD3、4、5期的患者，血浆iPTH超过相应目标范围时（CKD3期＞70pg/ml，CKD4期＞110pg/ml，CKD5期＞300pg/ml），需给予活性维生素D制剂。活性维生素D治疗前必须纠正钙、磷水平异常，使Ca×P＜55mg2/dl2。对于轻度SHPT患者可采用每日小剂量持续疗法，对于中重度SHPT患者可采用大剂量间歇疗法（冲击疗法）。最好睡前服用。

（1）糖尿病肾病的诊断： 有5-10年以上糖尿病病史的患者，出现不同程度的蛋白尿，并存在糖尿病视网膜病变或其他并发症时可考虑诊断为糖尿病肾病。根据糖尿病肾病病程及病理生理演变过程可分为5期。第Ⅰ-Ⅱ期：临床无明显表现。第Ⅲ期：持续性微量白蛋白尿期：尿微量白蛋白排泌率（UAER）20-200ug/min，血压开始升高。第Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，出现大量蛋白尿（UAER>200ug/min），血压明显升高，肾功能下降。第V期：终末期肾衰竭期，需要透析治疗。（2）糖尿病肾病的防治 糖尿病肾病的防治重点是积极控制血糖达标，定期进行糖尿病肾病的筛查。对于存在微量白蛋白尿或大量蛋白尿的糖尿病肾病病人，应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均可以延缓糖尿病肾病的进展。对于进入终末期的糖尿病肾病病人（第V期），或出现难以解决的容量负荷过多、高血压，低蛋白饮食导致的营养不良等均应及时开始透析治疗。① 饮食治疗：低盐、低脂饮食是糖尿病肾病的饮食原则，存在肾功 能不全的病人应同时限制饮食中蛋白质的摄入。过量的蛋白质摄入可增加肾小球的高滤过，促进肾小球基底膜增厚。摄入的蛋白应以高生物价蛋白为主，如瘦肉、牛肉、鱼、鸡蛋等。限制食盐摄入量，食油以植物油为好。若肾功能明显异常，还要限制一些含钾较高的食物。② 体育锻炼：根据病情进行适当运动。糖尿病肾病早期可进行以快步行走为主的有氧运动。避免长时间强度大的能持续升高血压的运动。若出现白蛋白尿就不宜进行强度较大的运动治疗。③ 控制血糖：根据患者病情，在医师指导下选择口服降糖药或也应用胰岛素。有肾功能减退者不宜使用双胍类降糖尿药，以免产生乳酸性酸中毒。对于口服降糖药不能很好控制血糖及肾功能损害明显者，应早用胰岛素治疗。但对于终末期肾病患者要注意，因进食不足及胰岛素灭活减退，很容易发生低血糖，又因为肾糖阈升高，即使血糖升高，但尿糖经常阴性，故此时应当经常监测血糖，以便调整胰岛素剂量。④ 控制血压：降压治疗应从限制盐的摄入、减轻体重、戒烟酒开始。血压控制的目标值为低于130/80mmHg，如果尿蛋白≥1克/天，血压应控制在甚至125/75mmHg以下，使肾功能下降速度得以减缓。使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），不仅可以降低系统高血压，还可以减少尿蛋白，延缓肾脏病变进展。⑤ 纠正血脂紊乱：应采取综合治疗措施达到2002年亚太地区血脂控制良好的目标，即总胆固醇＜4.5mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇＞1.1mmol/L、甘油三酯＜1.5mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇＜2.5mmol/L。